倒楣的一天

2008.12.17實在是有夠倒楣的一天。

本來下了班高高興興地要騎車去京站，學長姊因為專科考試過了要請客。想說女王大人下午才在附近實習，不如順便載她去台北車站趕晚上的課。一出了醫院發現下起了陣陣細雨，想說待會兒要是被急診call回來不知道趕不趕的及。想到此處，騎車的速度又放慢了一些，畢竟天雨路滑，還是小心為上！

哪知道，才在基河路往中正路右轉不久就出事了

檢視較大的地圖

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當時是紅燈剛轉綠燈，我以極慢的速度右轉進中正路，打算到承德路再一路直行到京站。結果左後方來了一輛機車從我看不見的角度直接撞過來把我給掃倒。這個方向撞過來的機車唯一的可能就是對向來的左轉車，而且沒有待轉就直挺挺地給我撞過來！

等我一回神，發現我的車和另外一輛車倒成一團，女王大人也坐在一旁哀號，我心想大事不妙了。趕緊衝過去檢查了一下女王大人，看來除了四肢有擦傷以外，後腦也有直接著地，雖然帶著安全帽不過還是很危險。"Head injury！"我心裡想。"該不會ICH吧？"這時候心理轉過的念頭全是ICH會出現的sign，根本忘了應該趕快記對方的車號和報警處理。

女王大人並沒有昏過去，不過似乎短期記憶是暫時喪失了，她連待會要上課，現在為什麼會坐在大馬路上都搞不清楚了。我一氣之下，開始跟另外一台倒下的機車騎士開始理論，質問她為什麼綠燈直接左轉不說，還給我直接一屁股撞過來。她也很生氣地說這條路本來這個時間就可以不用待轉直接左轉，而且她才是被我撞倒的一方，還指著機車的傷痕給我看！

我們越吵越覺得不對，她覺得是我撞她，我也覺得我是被從後方撂倒的，難道還有第三輛機車存在，而且已經跑了？想到這裡，我們都覺得再吵下去也沒什麼意義，我還是趕緊帶女王大人去檢查一下比較安心。

本來我想，以之前在外科急診run的經驗，這樣的頭部外傷並不符合做brain CT的indication，去掛急診似乎也沒什麼意義，擦傷我自己也會處理。不過後來女王大人還是持續抱怨頭痛，而且開始有噁心想吐的感覺，我就覺得不太對勁了，還是去掛一下，看急診醫師怎麼處理。

在我表明身份，簡短的說明了剛才的事發經過後，急診醫師還是決定幫我們安排做電腦斷層。還好，做出來並沒有看到任何問題。不過這僅僅證明了"現在"沒有問題，頭痛頭暈會持續多久還很難說，況且還是有delayed ICH的可能！所以老實說，看到brain CT negative並沒有讓我安心多少。三天之內還是要密切觀察！

晚上的衰事還不只如此。就在我將女王大人安頓好，剛開始報警處理的時候，來了一個診所轉來的急診，竟然是懷疑眼球破裂的病人！就在急診病人下來做檢查的時候，交通大隊的警察也到了。一下要安排病人做檢查， 一下又要跟警察交代事發經過，一下又要看女王大人是不是昏過去了。我對這個病人的診斷一直無法確定，因為超音波和電腦斷層都沒有任何證據證明。一直到最後一刻散瞳檢查我才確定他真的有破，需要緊急安排手術縫合。於是只好暫時跟警察說抱歉，無法配合到現場做筆錄，改天再自行報到！

當天很感謝學長的幫忙，可以緊急趕回來幫我完成了急診刀。也很感謝學姊在我上刀的時候幫忙照顧女王大人。總之，謝天謝地，除了機車的後照鏡斷了以外，女王大人現在恢復地還不錯。這件事讓我學到，騎車真的是相當危險。除了自己要小心以外，更要小心別人！

北海道～我又來了

2009/12/03 Day 1: 台北 →千歲機場 →鮭魚的故鄉～印地安水車公園→ 鮭魚故鄉水族館→登別溫泉鄉、傳統商店街

轉眼間，開始工作已經半年了。六月和摸先生、小建去北海道時天天吃螃蟹和泡湯的糜爛日子我一直唸唸不忘，這次特休我早就打算趁著冬天再去一次，感受一下寒冷的北國氣息。運氣好的話，說不定還能看到下雪！

這次我和女王大人找的是大興旅行社的"旅展撿便宜～北海道函館夜景．溫泉帝王蟹五日"這一團。因為上次已經跑過道東道北了，這次正好把道南補完。出發前，我們看氣象報告報導氣溫都約在0-5度不等。為了做好完全的防寒準備，我去買了登山用的棉質帽，女王大人去買了禦寒褲、手套和棉質襪，再加上我們原本就有的羽絨衣和圍巾，應該是萬無一失了！

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團員本來應該超過三十位，但聽導遊周先生說有兩個家族因為H1N1的關係～不去了！旅行社因此虧了大錢，不過這對我們來說應該算是好消息。

因為今天去北海道的人數太少的關係，這次我們也很難得地坐到了超小型的飛機，一排只有四個位子！沒有個人液晶電視可以看，公用的電視也不知道在放什麼難看的電影，因此一路上我都在睡大覺。

到達千歲機場時，一如預期地並不是白茫茫的一片，我不免有點失望，畢竟這次挑冬天來一大部分的原因是想看雪景！一走出機場，我們才開始感受到北國強烈的寒意。一向不怎麼怕冷的我，也可以感覺到從手套縫隙間鑽進來的刺骨寒風。雖然目前沒有下雪，但可以依稀看到路邊有些未融的積雪，導遊說那應該是昨晚下過雪的痕跡。只要運氣夠好，說不定我們也可以遇見電影裡早看過幾百次，但從沒有親身經歷過的下雪場景！

首先導遊帶我們來到了鮭魚的故鄉～位於千歲川的印第安水車公園。這間展覽管最酷的是直接在河床邊挖空，遊客隔著玻璃牆就可以看到鮭魚在千歲川裡游來游去。如果是產卵季節一定很壯觀！

這就是傳說中的印第安水車，可以幫助鮭魚逆流而上！

接下來大夥兒直接前往第一天的飯店：登別溫泉飯店。登別這個地方最有名的是地獄谷，因為滾滾流出的硫磺氣體有如地獄般的景象而得名。附近也因此林立了不少溫泉飯店，最有名的要屬"第一瀧本飯店"，但我們住的是這一家：

晚餐還不錯，有我最期待的帝王蟹吃到飽。不過跟上一次在札幌市區吃的另外一家還是不能比，每隻蟹腳都只有一半大，不過癮阿！

靠近地獄谷的商店街有個很有名的閻王殿，每到整點會表演閻羅王變臉秀，這一堆愛湊熱鬧的都是台灣人XD

閻羅王會從原本的好好先生

變成凶悍的人間凶器！

這一間飯店的溫泉只能算OK，共有三種泉質：鐵泉，食鹽泉和硫磺泉。造景普普。露天風呂有點虛，池子太小而且景觀幾乎都被圍牆遮住了。和上一次在阿寒湖畔某旅館的頂樓露天風呂比起來，可真是差太多了！導遊之前一直說今晚的溫泉一定要去泡，說這幾天的溫泉旅館這一間要算是最好的了，害我對往後幾天的溫泉飯店不抱太大的希望了。

待續~~~

烏煙瘴氣

最近醫界被搞得烏煙瘴氣。

先有波波軍團事件，後有洪蘭教授批台大醫科學生上課啃雞腿，今天又看到ptt醫學生版最新的筆戰：

一位考上台大醫科的小弟弟，被記者訪問為何選擇走醫科的時候，引述自己高中時打排球手扭傷被急診醫師診斷為舟狀骨骨折打石膏的經驗，放話說該位醫師誤診，自己從電機改填醫科乃是因為"至少我不會害人，考醫科先將名額佔起來，要當個有良心的好醫師"。

有個正常腦袋的醫界圈內人，看到這一篇報導想必都會非常生氣。第一、這位老弟以貶低他人抬高自己身價。第二、連X光片都還不會看就批評醫師前輩是庸醫。第三、自己選擇要走行醫這條路，竟然還這樣傷害醫界形象。

我相信這位小老弟並無惡意，只是年輕人太過自信在記者慫恿下一時脫口而出。他可能沒有想到，他這樣一放話，他以後在台大會被多少人用放大鏡檢視。有多少人會等著他以後出醫療糾紛的時候，google出這一篇訪問，看看他做何感想？

醫界不團結也不是一天兩天的事了。大老們愛唱高調，旁觀者愛批評，現在小朋友們也愛放話，搶著批評自己人的不是。小科醫師忙著另闢自費戰場，四大科的中堅份子們繼續被剝削。優秀人陸續外流（我絕對不是在說自己），醫界的未來該如何是好？

我們這種小咖批評也沒什麼用，先把自己分內工作做好再說吧。繼續準備journal reading去。

年輕醫師的原罪？

下這個標題不是要強調自己有多年輕，畢竟自己也快三十歲了。

下午發生了一個事件，病人因為突然飛蚊症增加和看到閃光而掛急診。對眼科醫師來說，這就是視網膜有可能被拉扯甚至破洞的警訊。經過散瞳後仔細的檢查，發現周邊視網膜有一個小小的破洞，本來想直接就幫病人用雷射圍堵起來，以免日後視網膜剝離的危險。病人此時很委婉地說了：「醫師，你看起來這麼年輕，不知道經驗夠不夠？」
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這不是一篇炫耀文，雖然被說年輕很爽，不過在醫學這個專業領域裡，"年輕"的代名詞就是"不專業"，所以我應該感到難過才是。

被質疑的當下，我仔細地想了一想：如果是我，敢不敢隨便一個不知道斤兩的醫師動我的視網膜？答案似乎是相同的，馬上也就釋懷了。以往醫師前輩們也告訴我們，絕對不要強迫病人接受治療，即使他會因而喪命！否則，即使你是出於好意，萬一過程出了問題，你就吃不完兜著走了。

解釋完實習醫師，住院醫師和主治醫師的差別，隔日回診可能的風險，以及局部視網膜雷射一般都是由住院醫師來執行後，我目送著病人離去。心中暗想：嘿，明天回診如果確定要打雷射，說不定也是我來操刀呢。

病人看年輕醫師似乎都直接會和"經驗不足"，"技術不夠"畫下等號。這的確是事實。經驗是需要歲月累積，技術也是需要不斷磨練而來的。年紀越大的醫師，各方面的經驗一定越老到，這毫無疑問。但老醫師也一定是從年輕醫師慢慢一路成長而來的，也要經過摸索，經過失敗的教訓，最後達到爐火純青。如果每一個病人都拒絕給年輕醫師診療，以後哪來"經驗老到"的老醫師？

最後再強調一次，這不是一篇炫耀文XD

「醫學」第五十屆眼科醫學會

第一次參加一年一度的眼科醫學會，就被指定要上台做口頭報告。原本都還不太會緊張，想說報告才加討論也不過五分鐘，被電也不過一分鐘就結束了，咬個牙就過去啦！隨著日期越來越近，發現自己準備的還遠遠不夠，時間上根本無法掌握，要在剛剛好四分鐘內把報告完成根本不可能。又聽說學會時間上會控制得很緊，超過會被大幅扣分或是投影片麥克風斷電等等，終於也開始緊張了起來！
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在報了無數次的預報，聽了無數學長姊的意見之後，我終於也慢慢抓到方向，時間上越抓越短，終於在上台前一天的晚上可以達到四分鐘完成報告。今天下午上台前一小時，一邊坐著聽著別人報告，心臟開始不聽話的狂跳。我不斷地深呼吸告訴自己不要緊張，就照平常預報的方式和速度，絕對沒問題！

上了台，我依照平常練習的速度，盡我可能將腦中的講稿按照投影片的順序一一背出。一開始拿到pointer和藍芽遙控二合一的遙控器還不太會操縱，稍微浪費了一些時間。後來慢慢地把感覺抓回來，比預期的四分鐘多花了半分鐘左右才報告完成。不過還好今天的座長都沒有很嚴格在抓時間，超過時間並沒有被饗鈴或關燈等等。不過後來座長一發問，我在回答問題的時候馬上就破功了，一整個就是菜鳥樣。只能說上台報告經驗真的很重要！

最後把這次上台報告和所有學長姊的經驗做一個整理：

1. 要寫講稿，才能確保每一次講的內容是一樣的，速度上才比較好掌控。寫講稿才能確保自己說出來的是文章式而非口語化用語，用字才會精簡不囉嗦，時間才有辦法縮減！把講稿多唸幾次，看時間長短來增減講話的速度，或是刪減投影片內容等等。

2. 將講稿背熟，至少練到看到投影片腦中就浮現所有接下來要講的內容。甚至可以背到不需要投影片也可以講，那上台絕對沒問題！

3. 投影片以簡單大方為主，版面配置要讓人看的舒服，不要頭重腳輕或左右不對稱。投影片文字不要使用一般的句子，而要點出關鍵字。一頁不要六行文字，否則聽眾根本來不及看。儘量以圖代文，投影片文字越少越好！

4. 講話不要急促，以不疾不徐的速度演講最好。無法在時限內完成可以應再刪減講話贅字或刪除投影片內容；以連珠炮方式快速演講不僅會讓自己很緊張，聽眾也會被搞的很緊張！

[醫學]第四個月～瓶頸

上班轉眼間快四個月了。這個月在幹嘛呢？開始寫FAG，開始打PRP，開始帶clerk，科遊，準備眼科醫學會要報的東西，種菜，神來也大老二......。

剛開始打PRP有遇到一些瓶頸，焦距對不清楚，反光太強，雷射點距離抓不準......。果然看別人做的很smooth的東西，自己來的時候總是完全不一樣。遇到好打的病人還好，萬一遇到出血的，開過白內障的，沒辦法配合的病人，真的就是經驗決定一切。有時候真的對病人不太好意思，瞄半天卻一發都沒打上，換上學長沒幾分鐘就打好了。不過哪有眼科醫師天生就會打雷射的呢？只能對伴我成長這些老師們說聲抱歉了！

FAG則是最近很困擾我的東西。一張又一張的螢光血管攝影和眼底照，要用文字敘述所看到的東西並給予診斷。剛開始寫的時候真的是寫一個病人查一次書，不然根本沒辦法寫。寫到現在已經第二個禮拜了，其實也沒有變快多少。雖然常見的診斷大概都查過了，也忘得差不多了！還是得再查一次！離學長們十分鐘以內完成一份報告的速度，還差得遠咧。

這禮拜即將要第一次報FAG的晨會了，只希望不要被電的太慘阿

[旅遊]活力農場&三坑鐵馬道

自從上禮拜眼科科遊回來以後，照片其實早就整理好了。但是用3.5G的小水管硬是上傳了將近一個禮拜才全部上傳到flickr。最近發現好久沒用的everytrail更好用了，竟然可以和facebook連結，爽阿！

廢話不多說，馬上來分享照片。照片分享就是要這樣才專業阿，科科

眼科科遊-活力農場&三坑鐵馬道

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[影評]獵殺代理人，極限遊戲

很久沒寫觀影心得了，其實最近看的片還不少，直接來兩片頗有異曲同工的片子："獵殺代理人"和"極限遊戲"

這兩部電影的中心概念頗有相似之處，都是關照現在虛擬網路世界的發達，對未來世界這種網路世界發展到極致的一種幻想世界。

獵殺代理人是說未來世界發明了一種叫"代理人"的機器人，使用者可以在家操縱代理人代辦任何事情。一開始的構想是使殘障人士可以用代理人回歸正常生活，後來連正常人都開始使用代理人，以代理人姣好的體態和面貌出現在"他人"面前，漸漸地路上已經看不到任何一個"真人"，所有的人都滿足於錯亂的代理人世界。一個金髮美女代理人，使用者可能是一個餐餐吃麥當勞的阿宅！漸漸地開始有人無法坐視世界這樣發展下去，開始進行破壞代理人制度的計畫......而男主角老布一方面受惠於代理人體能上的優勢(老步又飾演警察！體能很重要！)，一方面對這種畸形的社會也有質疑。在道德兩難的尷尬處境下，他該努力揪出幕後黑手嗎？獵殺代理人的設定大致是這樣，除了片子有點短以外，還蠻好看的！

極限遊戲就比較扯一點了，設定大致如下：未來醫學已經進步到可以靠基因工程改造人腦，使一個人可以在家用網路操縱另外一個人。有個變態的商人就想出了一個真人版的"模擬市民"，使用者可以在限定區域內操縱真人來進行"遊戲"，而當"模擬市民"給別人操縱就成了一種新的職業，也是有薪水可以領的！(當然這個設定不太合理，誰會想給另外一個陌生人操縱自己？)這個遊戲紅了以後，變態商人就想出了更變態的遊戲，去監獄找一堆死刑犯來辦一個"真人版CS"，條件是贏三十場可以出獄！(跟絕命尬車的設定好像)

男主角(三百壯士裡的斯巴達國王演的喔！We are Spartans! 踢～)就是在這樣設定下的一個倒楣卻又很強的死刑犯，在贏個幾場就可以出獄了，但變態商人偏偏不想讓他出獄，計畫讓他在最後一場遊戲裡犧牲......(跟絕命尬車真的好像)。劇情的主線部分先略為不談，因為有抄襲絕命尬車的嫌疑。真人版"模擬市民"的部份，倒真的跟代理人的設定有些雷同。

代理人是為了代替使用者去生活，而模擬市民純粹是為了遊戲。代理人的行為同樣受到法律的規範，做壞事會受到"網管者"的停權，當然即使如此還是會有阿宅躲在家享受使用金髮美女代理人找帥哥嘿咻的快感；模擬市民則是各種乖張怪誕的行為都會跑出來，根本就是網路世界的真實世界版，所有人心黑暗面的集合體。看著看著，會覺得頗為難過，虛擬的網路世界假如真的像電影這樣可以具象化，或許真的會像電影演的這樣黑暗，這樣不受控制！人一旦不需要以真面目示人，再也不需要在意別人的眼光，是不是還能保有原始的善良和純真？沒有人與人最真實的情感與直接接觸，有的只有網路，電腦，虛擬......社會會變成什麼樣子？未來世界會不會真的變成這樣？

科幻片就是這樣好看，總是可以讓我們的想像力盡情飛翔！想像力豐富的你，對血腥暴力不排斥的話，這兩片電影都可以嘗試看看喔！